Tratamente pentru apneea obstructivă de somn

Apneea obstructivă în somn (OSA) este una dintre cele mai frecvente tulburări de somn și una care poate avea consecințe semnificative asupra sănătății dacă este lăsată netratată. Este marcată de respirație întreruptă, somn fragmentat și un nivel scăzut de oxigen în organism.

Următoarele secțiuni oferă o introducere în aspectele importante ale tratamentului pentru apneea obstructivă în somn. Tratamentul pentru apneea obstructivă în somn implică adesea mai multe componente și este adaptat fiecărui pacient în parte. Un profesionist din domeniul sănătății poate explica afecțiunea, poate revizui opțiunile de tratament și poate descrie beneficiile și dezavantajele diferitelor abordări de gestionare a afecțiunii pentru orice persoană specifică.

Educația pacientului și schimbările stilului de viață

O componentă inițială a tratamentului pentru apneea obstructivă de somn este informarea pacientului despre afecțiune și cum poate fi ajutat de schimbările specifice ale stilului de viață.



Apneea obstructivă în somn poate provoca somnolență semnificativă în timpul zilei și este important ca persoanele cu OSA să fie conștienți de această problemă, mai ales dacă petrec mult timp conducând sau utilizând utilaje grele.



Educația pacientului implică și explicarea factorilor care contribuie la OSA. Efectuarea modificărilor stilului de viață descrise în următoarele secțiuni - pierderea în greutate, exercițiile regulate, limitarea consumului de alcool și sedative, evitarea fumatului și ajustarea poziției de dormit - poate reduce severitatea OSA.
Deși aceste modificări pot juca un rol important în tratamentul apneei obstructive în somn, ele pot să nu rezolve complet afecțiunea și adesea trebuie să fie combinate cu alte terapii pentru a reduce simptomele OSA.



lista tuturor câștigătorilor de voce

Pierdere în greutate

Excesul de greutate și obezitatea sunt factori care stau la baza multor cazuri de apnee obstructivă în somn, iar cercetările au descoperit că pierderea în greutate poate reduce severitatea OSA . O greutate corporală mai mică poate scădea dimensiunea depozite de grăsime în limbă și spatele gatului care poate restrânge căile respiratorii. Pierderea în greutate poate reduce, de asemenea, circumferința abdominală afectează capacitatea pulmonară .

Pierderea în greutate poate reduce simptomele legate de OSA și îmbunătățește ambele sănătatea cardiovasculară și calitatea generală a vieții. Beneficiile pierderii în greutate pot fi considerabile La bărbații cu obezitate moderată, de exemplu, pierderea a 10-15% din greutatea corporală poate reduce severitatea OSA prin pana la 50% . S-a demonstrat că pierderea în greutate din dietă și exerciții fizice, precum și din chirurgia bariatrică un efect asupra reducerii OSA si simptomele acesteia. Lucrul cu un nutriționist sau un dietetician poate ajuta la dezvoltarea unui plan alimentar care încurajează o scădere în greutate sănătoasă și durabilă.

Exercițiu

Exercițiile fizice au efecte pozitive de anvergură asupra sănătății, iar studiile au arătat că a-ți face timp pentru a fi activ fizic în fiecare zi poate ajuta la reducerea OSA (9). În timp ce exercițiul este adesea considerat ca un mijloc de pierdere în greutate, cercetările au demonstrat că exercițiile fizice pot provoca îmbunătățiri de durată ale severității și simptomelor OSA, chiar și fără o reducere a greutății corporale.



Limitarea alcoolului și a sedativelor

Alcoolul și medicamentele sedative provoacă slăbirea țesuturilor din apropierea căilor respiratorii, contribuind la a risc crescut de colaps al căilor respiratorii și OSA . Alcoolul poate provoca un somn fragmentat și de calitate inferioară datorită efectelor sale asupra ciclurilor de somn. Din aceste motive, reducerea sau eliminarea consumului de alcool și sedative, în special în orele înainte de culcare, este frecvent recomandată pacienților cu SAOS.

Evitați țigările

Fumatorii activi au o risc crescut de apnee obstructivă în somn în raport cu foștii fumători și cu persoanele care nu au fumat niciodată. Această cercetare indică faptul că renunțarea la fumat sau a nu începe niciodată să fumeze în primul rând poate ajuta la prevenirea și/sau tratarea OSA. Un studiu amplu a constatat, de asemenea, că fumatul poate provoacă o formă mai gravă de apnee obstructivă în somn și somnolență crescută în timpul zilei.

Nu dormi pe spate

Dormitul pe spate este un factor de risc pentru apneea în somn. În această poziție, gravitația trage limba și alte țesuturi în jos și spre căile respiratorii, exacerbant riscul de dereglare a respirației. Ajustarea la o poziție diferită de dormit poate preveni această constricție a căilor respiratorii la unii pacienți și poate funcționa împreună cu alte tipuri de terapie OSA. Obțineți cele mai recente informații despre somn din buletinul nostru informativAdresa ta de e-mail va fi folosită numai pentru a primi newsletter-ul gov-civil-aveiro.pt.
Mai multe informații pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

câți bani câștigă mama adolescentă

Schimbarea poziției de dormit este mai ușor de spus decât de făcut. Unii dormitori naturali pe spate se vor strădui să adoarmă într-o altă poziție sau pot reveni la culcare pe spate în timp ce dorm. Au fost dezvoltate diferite metode pentru a descuraja somnul pe spate.

O metodă de bază presupune coaserea unei mingi de tenis în spatele unei cămăși, ceea ce împiedică să stai culcat în decubit dorsal. Deși acest lucru este eficient pe termen scurt, puțini oameni se țin de această tehnică .

Dispozitive de presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP).

O componentă de bază a tratamentului pentru apneea obstructivă în somn este utilizarea unui dispozitiv de presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP). Aparatele PAP funcționează prin pomparea aerului sub presiune printr-un furtun și în căile respiratorii. Fluxul de aer stabil și constant previne colapsul căilor respiratorii (14) și promovează respirația regulată fără fragmentarea somnului.

Lectură aferentă

  • NSF
  • NSF
  • Exercițiu bucal Sforăit

Tratamentul cu un dispozitiv PAP este considerat a fi standardul de aur actual în tratamentul apneei în somn și este oferit ca terapie inițială majorității pacienților (15). Cel mai comun mod de a primi terapie PAP este cu dispozitive de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), care furnizează aer cu un nivel de presiune constant.

Alte tipuri de terapie PAP includ dispozitive bi-level (BPAP) și automate sau autotitrare (APAP). BPAP folosește un nivel de presiune pentru inhalare și altul pentru expirație. APAP variază nivelul de presiune după cum este necesar în timpul somnului.

Este necesară o rețetă pentru a obține și a utiliza orice aparat PAP, iar setările sale de presiune sunt prestabilite pe baza măsurătorilor efectuate de echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății. Configurarea corectă a dispozitivului vă ajută să vă obișnuiți să dormiți cu un CPAP, astfel încât să puteți obține cele mai multe beneficii de pe urma acestuia.

Pentru a absorbi aerul presurizat și a menține căile respiratorii deschise, este necesar să purtați o mască atașată dispozitivului de fiecare dată când dormiți. O mască integrală acoperă atât nasul, cât și gura, în timp ce alte măști acoperă sau trec sub nas. Alegerea măștii depinde de diverși factori, inclusiv dacă respiri pe gură, poziția ta de dormit și dacă suferiți adesea de congestie nazală.

Deși utilizarea unui dispozitiv PAP este destul de eficientă în tratarea apneei obstructive în somn, aceasta poate avea dezavantaje. Unii oameni consideră că purtarea măștii este inconfortabilă și este posibil să nu adere la tratamentul prescris. Este important ca pacienții să colaboreze îndeaproape cu echipa lor de îngrijire a sănătății pentru a face utilizarea CPAP cât mai confortabilă prin selecția optimă a măștii, setările dispozitivului și abordarea disconfortului cu mască sau alte aspecte ale terapiei PAP.

kim kardashian înainte și după operație

Aparate orale

Aparatele orale sau piese bucale sunt o opțiune de tratament pentru OSA uşoară sau moderată, mai ales dacă o persoană nu se poate adapta la utilizarea unui dispozitiv PAP. Există două tipuri principale de piese bucale:

    Dispozitive de avansare mandibulară (MAD)lucrați ținând maxilarul inferior tras înainte, astfel încât să nu poată îngusta căile respiratorii și au fost demonstrat că reduce OSA . Aceste dispozitive reduc, de asemenea, sforăitul cronic și bruxismul legat de somn (scrâșnirea dinților), ambele fiind asociate cu OSA. Dispozitive de reținere a limbii (TRD)împiedică limba să alunece înapoi în gură în timpul nopții. Atunci când limba se mișcă înapoi spre căile respiratorii, poate bloca fluxul de aer și poate contribui la dereglarea respirației. Un studiu care compară TRD și MAD a constatat că au eficacitate similară pentru apneea în somn , deși pacienții au preferat în general și au dormit mai bine cu un muștiuc MAD.

Diferite modele de aparate orale sunt vândute fără rețetă, dar stomatologii pot face dispozitive personalizate pentru gura pacientului.

Deși aparatele orale au puține efecte secundare, utilizarea lor constantă nu este pentru toată lumea. Ca și în cazul terapiei CPAP, este necesar să folosiți un muștiuc pentru tot timpul în care dormiți, iar unii oameni consideră că acest lucru este inconfortabil, ceea ce face dificil să dormiți profund.

Interventie chirurgicala

Pot fi mai multe tipuri de intervenții chirurgicale folosit ca tratament pentru apneea obstructivă de somn . Un obiectiv al intervenției chirurgicale poate fi acela de a aborda caracteristicile anatomice care provoacă restricția căilor respiratorii. De exemplu, o procedură chirurgicală numită uvulopalatofaringoplastie (UPPP) îndepărtează țesutul din spatele gâtului, inclusiv uvula (clapa care atârnă în gât), o parte a peretelui gâtului și, dacă sunt prezente, amigdalele și adenoidele.

Un alt tip de intervenție chirurgicală cunoscut sub numele de stimulare a căilor respiratorii superioare (UAS) implantează un dispozitiv care activează nervul hipoglos, provocând strângerea mușchilor din apropierea căilor respiratorii. Cercetările au descoperit că UAS oferă îmbunătățirea susținută a OSA , dar este nevoie de mai multe cercetări pentru a o compara cu terapiile existente.

La adulți, intervenția chirurgicală este rareori un tratament de primă linie pentru OSA. Cel mai adesea este luat în considerare atunci când un pacient nu se îmbunătățește cu alte tipuri de terapie, cum ar fi utilizarea unui CPAP sau a aparatelor orale. La copii, totuși, îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor și adenoidelor (adenoamigdalectomia) este adesea forma inițială de tratament .

Matthew Perry lipsește vârful degetului mijlociu

Deși aceste intervenții chirurgicale sunt în mod normal bine tolerate, există riscuri de complicații precum infecție, sângerare, durere sau alte probleme în apropierea locului chirurgical.

Exerciții pentru gură și gât

Pe măsură ce corpul se relaxează în timpul somnului, mușchii din spatele limbii pot deveni floconi. Sforăitul apare atunci când aerul face ca acest țesut slăbit să vibreze. Țesutul dischetă poate, de asemenea, să îngusteze căile respiratorii și să joace un rol în apneea obstructivă de somn.

Exercițiile speciale ale gurii și gâtului, cunoscute din punct de vedere tehnic ca terapie miofuncțională și/sau exerciții orofaringiene, pot tonifica acești mușchi, astfel încât să rămână mai încordați în timpul somnului. Sa constatat că făcând aceste exerciții zilnic timp de câteva luni reduce severitatea OSA . Deși exercițiile ar trebui să fie combinate cu alte tratamente pentru rezultate optime, practic nu au costuri sau efecte secundare, făcându-le o includere cu risc scăzut în planurile de tratament pentru apneea în somn.

Medicamente

Medicamentele nu sunt un tratament de primă linie pentru apneea obstructivă în somn și sunt rareori o componentă centrală a îngrijirii. În timp ce unele medicamente pentru promovarea respirației au fost studiate, niciunul nu a demonstrat suficientă eficacitate în comparație cu terapiile standard existente. Ca îngrijire de susținere pe termen scurt, medicamentele stimulatoare pot fi prescrise pacienților cu apnee în somn tratați somnolența semnificativă în timpul zilei . Cercetătorii studiază, de asemenea, medicamente care vizează scăderea în greutate, decongestionantul nazal și reducerea umflăturii căilor respiratorii superioare pentru a fi utilizate în ameliorarea simptomelor OSA.

Cine oferă tratament pentru apneea obstructivă de somn?

Îngrijirea persoanelor cu apnee în somn este în mod obișnuit direcționată de un medic, iar echipa lor de îngrijire a sănătății poate include un terapeut respirator, un tehnician de somn, un dentist, un dietetician și/sau un terapeut fizic. Medicii primari, precum și gastroenterologii, pneumologii, cardiologii, otolaringologii (urechi, nas și gât, sau ORL, medici) și chirurgii pot fi implicați în planificarea și monitorizarea planului de tratament al unui pacient.

  • A fost de ajutor articolul?
  • da Nu
  • Referințe

    +25 surse
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, martie). Manual MSD Versiune pentru consumatori: Apneea în somn. Preluat la 26 august 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Studiu longitudinal al modificării moderate a greutății și al respirației tulburări de somn. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I. și Schwab, R. J. (2020). Efectul pierderii în greutate asupra anatomiei căilor respiratorii superioare și a indicelui de apnee-hipopnee. Importanța grăsimii din limbă. Jurnal american de medicină respiratorie și de îngrijire critică, 201(6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Patru. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Impactul țesutului adipos faringian asupra patogenezei apneei obstructive de somn. Somn și respirație = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. și Livingston, E. (2012). Sindromul de apnee obstructivă în somn și pierderea în greutate: revizuire. Tulburări de somn, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M., & O'Brien, P. E. (2005). Polisomnografia înainte și după pierderea în greutate la pacienții obezi cu apnee severă în somn. Jurnalul Internațional de Obezitate (2005), 29(9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H. și Smith, P. L. (2008). Obezitatea și apneea obstructivă în somn: mecanisme patogene și abordări terapeutice. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M. și Naughton, M. T. (2012). Terapia chirurgicală vs terapia convențională pentru tratamentul pierderii în greutate a apneei obstructive de somn: un studiu controlat randomizat. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. și Youngstedt, S. D. (2014). Efectele antrenamentului fizic asupra apneei de somn: o meta-analiză. Lung, 192(1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC (NINDS). (27 martie 2019). Pagina de informații despre apneea în somn. Preluat la 26 august 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. unsprezece. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S., & Palta, M. (1994). Fumatul ca factor de risc pentru tulburările de respirație în timpul somnului. Arhivele medicinei interne, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Statutul fumatului în relație cu severitatea apneei obstructive în somn (OSA) și comorbiditatea cardiovasculară la pacienții cu AOS nou diagnosticat. Adv Respir Med. 201987(2):103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H. și Wijkstra, P. J. (2015). Utilizarea terapiei poziționale la adulții cu apnee obstructivă în somn. Jurnalul de medicină clinică a somnului: JCSM: publicația oficială a Academiei Americane de Medicină a Somnului, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L. și Sharma, S. (2020, iulie). Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP). Editura StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. cincisprezece. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD , & Grupul operativ de apnee obstructivă în somn pentru adulți al Academiei Americane de Medicină a Somnului (2009). Ghid clinic pentru evaluarea, managementul și îngrijirea pe termen lung a apneei obstructive de somn la adulți. Jurnalul de medicină clinică a somnului: JCSM: publicația oficială a Academiei Americane de Medicină a Somnului, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M. și Chervin, R. D. (2015). Ghid de practică clinică pentru tratamentul apneei obstructive în somn și sforăitului cu terapie cu aparate orale: o actualizare pentru 2015. Jurnalul de medicină clinică a somnului: JCSM: publicația oficială a Academiei Americane de Medicină a Somnului, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P., & Darendeliler, M. A. (2009). Comparația dintre atela de avansare mandibulară și dispozitivul de stabilizare a limbii în apneea obstructivă a somnului: un studiu controlat randomizat. Sleep, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, februarie). Manual MSD Versiune profesională: Apnee obstructivă de somn. Preluat la 26 august 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. A.D.A.M. Enciclopedia medicală. (22 mai 2019). Uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Preluat la 26 august 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. douăzeci. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP și STAR Trial Group (2014). Stimularea căilor aeriene superioare pentru apnee obstructivă de somn. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. douăzeci și unu. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Stimularea nervului hipoglos în tratamentul apneei obstructive de somn: o revizuire sistematică și meta-analiză. Laringoscopul, 125(5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. A.D.A.M. Enciclopedia medicală. (2019, 3 iulie). Apneea în somn la copii. Preluat la 26 august 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Apnee obstructivă în somn: concentrare pe terapia miofuncțională. Natura și știința somnului, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L. și Wellman, A. (2019). Direcția trăsăturilor endotipice cu medicamente pentru tratamentul farmacologic al apneei obstructive de somn. O revizuire a literaturii actuale. Journal of clinical medicine, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA și Consiliul de administrație al Academiei Americane de Medicină a Somnului (2018). Canabisul medical și tratamentul apneei obstructive de somn: o declarație de poziție a Academiei Americane de Medicină a Somnului. Jurnalul de medicină clinică a somnului: JCSM: publicația oficială a Academiei Americane de Medicină a Somnului, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

Articole Interesante