Tratament pentru tulburarea de veghe al somnului non-24 de ore

Tratamentul pentru tulburarea somn-veghe non-24 de ore (N24SWD) are ca scop stabilirea unui ciclu somn-veghe de 24 de ore sau antrenarea (sincronizarea) ritmului circadian. Acest proces implică de obicei utilizarea melatoninei, terapie cu lumină puternică sau alte metode despre care se știe că influențează ritm circadian .

Opțiuni de tratament pentru tulburările de somn-trezire non-24 de ore

Există mai multe opțiuni de tratament N24SWD. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie una sau mai multe dintre următoarele terapii pe baza unor factori specifici ai situației dumneavoastră, cum ar fi lungimea ritmului circadian și dacă sunteți orb sau văzător.

Melatonina

Lectură aferentă

Hormonul melatonina pregateste organismul pentru somn si joaca un rol cheie in reglarea ciclului somn-veghe. Administrarea suplimentară de melatonină la momente strategice are ca scop facilitarea somnului, dar provoacă modificări de durată ale ritmului circadian. Timpul este foarte important, ca tratamentul nepotrivit poate agrava simptomele .

Tratamentul cu melatonină ar trebui să înceapă atunci când ciclul somn-veghe s-a mutat aproape de programul dorit. Poate dura mai mult de o lună pentru a vedea rezultatele, iar pacienții pot avea nevoie de câteva ajustări la prescripția lor înainte de a găsi o formulă de succes. O doză mică de melatonină este adesea suficientă pentru a schimba ritmul circadian la programul dorit, în special pentru persoanele care metabolizează melatonina mai lent .

Persoane văzătoare și pacienți cu program mai mult de 25 de ore poate descoperi că tratamentul cu melatonină poate reduce întârzierile ritmului circadian, dar nu le rezolvă complet.

Efectele secundare ale melatoninei sunt relativ ușoare, deși pentru unii pacienți sunt suficient de deranjante pentru a opri tratamentul. Efectele secundare potențiale ale melatoninei includ:

• Dureri de cap
• Somnolență în timpul zilei
• Tensiune arterială ridicată sau scăzută
• Probleme cu stomacul
• Simptome depresive
• Scăderea toleranței la glucoză
• Alopecia areata

Melatonina este considerată un supliment alimentar, nu un medicament. Ca urmare, nu este reglementat de Food and Drug Administration (FDA). Melatonina este accesibilă și disponibilă pe scară largă fără prescripție medicală, dar nu este supusă unor controale stricte și, prin urmare, poate varia în puritate și dozaj.

Agonisti ai receptorilor de melatonina

Agoniştii receptorilor melatoninei imită efectele melatoninei prin legarea de aceleaşi situsuri nervoase. FDA a aprobat în prezent un agonist al receptorului de melatonină, tasimelteon , pentru tratamentul N24SWD la nevăzători. Tasimelteon nu este încă indicat pentru tratamentul N24SWD la persoanele cu vedere.

Cercetările timpurii sugerează că o doză zilnică de tasimelteon poate ameliorează insomnia nocturnă, reduce somnolența în timpul zilei și antrenează ritmul circadian la un nivel comparabil cu suplimentele cu melatonină. Ca și în cazul suplimentelor cu melatonină, tasimelteonul poate dura câteva luni pentru a-și exercita efectele, iar ritmul circadian poate recidiva atunci când pacienții încetează să ia tasimelteon.

Fiind un medicament pe bază de rețetă aprobat de FDA, tasimelteonul este mai ușor de controlat în ceea ce privește dozaj și puritate decât melatonina. Cu toate acestea, tasimelteon este extrem de scump și poate fi dificil de obținut. Din aceste motive, medicii pot încerca mai întâi melatonina și apoi pot trece la tasimelteon dacă melatonina nu are succes.

Efectele secundare ale tasimelteonului sunt în general ușoare și pot include:

• Dureri de cap
• Creșterea enzimelor hepatice
• Vise vii sau coșmaruri
• Infectii ale tractului urinar
• Infecții ale tractului respirator superior

Au fost efectuate cercetări limitate asupra ramelteonului, un alt agonist al receptorului de melatonină, sugerând că dozele continue de ramelteon în combinație cu igiena somnului poate promova reglarea pe termen lung a ritmului circadian.

Terapia cu lumină

Expunerea la lumină puternică dimineața pare a fi o modalitate eficientă de reeducare a ritmului circadian pentru persoanele văzătoare, precum și pentru persoanele nevăzătoare cu căi de lumină funcționale.

Terapia cu lumină este efectuată în mod tradițional stând în fața unei casete de lumină timp de până la o oră dimineața. Această configurație greoaie creează probleme celor cărora le lipsește motivația, timpul sau spațiul și materialele necesare. Noi studii examinează posibilitatea efectuării terapiei cu lumină folosind un dispozitiv purtăbil. Experții recomandă, de asemenea, să încercați să obțineți lumina naturală a soarelui dimineața.

Pentru pacienții rari care au un ritm circadian mai scurt de 24 de ore sau cei care tind să se trezească și să se culce mai devreme decât și-ar dori, melatonina poate fi luată dimineața și terapia cu lumină puternică seara.

Alte substante

Încercările de a vindeca tulburarea de veghe-somn non-24 de ore cu medicamente pentru somn sunt în mare parte nereușite, mai ales dacă medicația este singura formă de tratament utilizată. Majoritatea somniferelor acționează prin inducerea directă a somnolenței, dar nu exercită a efect semnificativ asupra ritmului circadian .

O mână de studii mici sugerează că adăugarea unor medicamente suplimentare, cum ar fi agoniştii receptorilor de orexină, la un curs de tratament standard, poate oferi un impuls suplimentar necesar pentru a reeduca ritmul circadian pentru persoanele cu N24SWD încăpățânat sau tulburări comorbide.

Suplimente de vitamina B12, cofeină , și alcool nu exercită în mod clar un efect consistent sau semnificativ asupra ritmului circadian.

Schimbări ale stilului de viață

Prescris sincronizarea somn-veghe , evitarea strategică a luminii seara sau activitatea fizică programată pot influența ritmul circadian, dar aceste metode nu dispun de dovezi științifice la persoanele cu N24SWD.

Tulburările coexistente, cum ar fi anxietatea și depresia, ar trebui, de asemenea, tratate, mai ales dacă interferează cu capacitatea pacientului de a urma cursul de tratament N24SWD. Condițiile psihice și problemele de somn au adesea o influență bidirecțională unele asupra celeilalte, ceea ce înseamnă că anxietatea și depresia pot diminua odată ce somnul adecvat este restabilit.

mila kunis ochii heterocromia aproape

Pacienții cu libertatea de a urma un program flexibil se pot mulțumi să-și urmeze ritmul circadian natural non-stop. Cu toate acestea, programul de lucru și obligațiile sociale fac acest lucru practic imposibil pentru majoritatea oamenilor.

Igiena somnului

Aderarea la reguli de igiena a somnului , inclusiv limitarea somnului de somn, evitarea timpului pe ecran înainte de culcare și exercițiile fizice regulate, vă pot ajuta să profitați la maximum de planul dvs. de tratament N24SWD. De asemenea, puteți fi încurajat să vă adaptați mesele, exercițiile fizice, expunerea la lumină, ora de culcare, socializarea și alte activități la programul dorit pentru a întărește indiciile circadiene și evitați declanșarea unei recidive a ritmurilor non-24 de ore.

Considerații de tratament pentru pacienții nevăzători vs. cu vedere cu N24SWD

Medicii nu au linii directoare de tratament pentru pacienții cu vedere cu N24SWD, deoarece majoritatea terapiilor cu N24SWD au fost studiate la nevăzători sau la adulți sănătoși, cercetătorii extrapolând rezultatele la indivizi văzători cu N24SWD .

Mecanismele care stau la baza N24SWD nu sunt pe deplin înțelese, în special pentru persoanele văzătoare. Pot exista mai multe cauze, inclusiv o lipsă de indicii circadieni, o problemă cu calea care procesează aceste indicii, o problemă cu eliberarea melatoninei sau un ritm circadian mai lent care pur și simplu ia mai mult pentru a finaliza un ciclu .

Diferite cauze ale N24SWD pot fi motivul pentru care anumite terapii funcționează pentru unii oameni, dar nu pentru alții. Cel mai evident exemplu în acest sens este terapia cu lumină, care este o parte integrantă a tratamentului pentru văzător non-24 de ore, dar care are un efect redus sau deloc la persoanele nevăzători care și-au pierdut capacitatea de a procesa lumina.

Tratarea N24SWD necesită o examinare amănunțită a potențialelor cauze subiacente și nu este neobișnuit ca un medic să încerce mai multe metode diferite de tratament înainte de a antrena cu succes ritmul de 24 de ore. Pentru cele mai bune rezultate, medicii ar trebui să mențină o comunicare continuă cu pacienții și să adapteze programul de tratament după cum este necesar.

Care este perspectiva pentru persoanele cu tulburare de veghe-somn non-24 de ore?

Cu respectarea consecventă a planului lor de tratament, mulți oameni cu tulburare de somn-veghe non-24 de ore pot menține un program regulat de somn-veghe și se pot bucura de îmbunătățiri ale oboselii diurne și ale insomniei nocturne. Majoritatea persoanelor tratate aleg să păstreze o oră de culcare relativ târziu.

Din păcate, medicamentele non-24 de ore pentru tulburări de somn-veghe și terapia cu casete luminoase necesită respectarea unui program rigid, care este adesea incompatibil cu programele sociale, așa că mulți oameni încetează să le folosească pe termen lung. Acest lucru este regretabil, deoarece tratamentul continuu este necesar pentru a menține un ritm circadian constant.

Unii indivizi cu N24SWD încă se confruntă cu oboseală, dificultăți de concentrare sau somn fragmentat, chiar și după adoptarea unui program regulat de somn-veghe. O continuare a simptomelor poate indica faptul că alte procese corporale, cum ar fi apetitul sau temperatura corpului, sunt nu bine sincronizate la ciclul somn-veghe. Este întotdeauna o idee bună să împărtășiți aceste preocupări cu medicul dumneavoastră și să lucrați împreună pentru a vă adapta planul de tratament.

• A fost de ajutor articolul?
• da Nu

• Referințe

  +18 surse
  1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M. și Sharkey, K. M. (2015). Ghid de practică clinică pentru tratamentul tulburărilor de ritm circadian intrinsec de somn-veghe: tulburare avansată de somn-veghe (ASWPD), tulburare întârziată de fază somn-veghe (DSWPD), tulburare de ritm somn-veghe non-24 de ore (N24SWD) și tulburare neregulată de ritm somn-veghe (ISWRD). O actualizare pentru 2015: un ghid de practică clinică a Academiei Americane de Medicină a Somnului. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
  2. 2. Burgess, H. J. și Emens, J. S. (2016). Terapii bazate pe circadian pentru tulburările de somn-veghe de ritm circadian. Rapoarte curente despre medicina somnului, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
  3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F. și Curfs, L. M. (2014). De ce debutul melatoninei în lumină slabă (DLMO) ar trebui măsurat înainte de tratamentul pacienților cu tulburări de somn de ritm circadian. Sleep Medicine Reviews, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
  4. Patru. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Pierderea răspunsului la tratamentul cu melatonină este asociată cu metabolismul lent al melatoninei. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
  5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. și Lewy, A. J. (2000). Antrenarea ritmurilor circadiene libere de către melatonină la nevăzători. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
  6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C. și Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon pentru tulburarea somn-veghe non-24 de ore la persoanele total nevăzătoare (SET și RESET): Două studii de fază 3 multicentrice, randomizate, dublu-mascate, controlate cu placebo. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
  7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon pentru tratamentul tulburării somn-veghe non-24 de ore. Drugs of Today, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
  8. 8. Emens, J. S. și Eastman, C. I. (2017). Diagnosticul și tratamentul tulburării somn-veghe non-24 de ore la nevăzători. Droguri, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
  9. 9. Johnsa, J. D. și Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: un agonist al receptorilor melatoninei pentru tulburarea somn-veghe non-24 de ore. Analele farmacoterapiei, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
  10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N. și Kitajima, T. (2018). Un caz de tulburare de ritm somn-veghe non-24 de ore tratat cu o doză mică de ramelteon și educație comportamentală. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
  11. unsprezece. Iwata, M. și Kaneko, K. (2020). Tulburarea somn-veghe non-24 de ore tratată cu succes cu combinația de ramelteon și suvorexant într-un caz de tulburare de spectru autist. Rapoarte de neuropsihofarmacologie, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
  12. 12. St. Hilaire, M. A. și Lockley, S. W. (2015). Cofeina nu antrenează ceasul circadian, dar îmbunătățește vigilența în timpul zilei la pacienții nevăzători cu ritmuri non-24 de ore. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
  13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F. și Keshavarzian, A. (2016). O singură doză de alcool nu modifică semnificativ avansurile fazei circadiane și întârzierile fazei la lumină la oameni. Jurnalul American de Fiziologie. Fiziologie de reglementare, integrativă și comparativă, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
  14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , și Grupul de studiu pentru somn întârziat pe melatonină (DelSoM) (2018). Eficacitatea melatoninei cu programarea comportamentală somn-veghe pentru tulburarea întârziată a fazei somn-veghe: un studiu clinic dublu-orb, randomizat. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
  15. cincisprezece. Abbott S. M. (2019). Tulburare de ritm somn-veghe non-24 de ore. Neurologic Clinics, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
  16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J. și Zee, P. C. (2018). Provocări de diagnostic și tratament ale tulburării de veghe de somn-veghe non-24 de ore. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
  17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Melatonina circadiană și temperatura taus în tulburarea întârziată a fazei somn-veghe și pacienții cu tulburare de ritm somn-veghe non-24 de ore: un studiu de rutină constantă ultradian. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
  18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J. și Lack, L. (2021). Diferențele tau circadiene și asocierile de ritm în tulburarea întârziată a fazei de somn-veghe și tulburarea de ritm de veghe în afara 24 de ore. Somn, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/